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医院简介 introduction

西安仲德骨科医院是按三级医院标准兴建的综合骨科专科医院,目前为省市医保工伤定点的二级甲等医院,集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体,志在使广大百姓在骨病及创伤时得到精准的医疗...「查看详情」

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医保政策

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一、省级医疗机关直属医保政策 
★特检项目:CT、心脏彩色日超、核磁共振(MRI)、动态心电图,报销比例:基金报销70%,个人负担30%
★住院起付线:第一次住院:550元;第二次住院:300元;第三次住院:200元;第四次及以上住院:200元。(以一个自然年度为累计次数)。
★住院报销比例:在职88%,退休91%
 
 
★不予报销的范围:
  1、应当由公共卫生负担的医疗费用;
  2、本省药品目录,诊疗项目,医疗服务设施标准范围外的医疗费用;
  3、因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用;
  4、纳入工伤的医疗费用;
  5、有第三方承担的医疗费用(车祸等)。
 
★床位费:二级医院床位费按每日12元纳入统筹报销。
★药品:按《国家医疗保险、工伤保险和生育保险药品日录(2017年版)》执行。
★出院带药:出院带药与疾病相关,品种不超过3种,慢性病不超过7日量,一般病3日量。
 
 
★“特殊卫生材料”指《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)》中及经物价部门确认的特殊卫生材料,应首选国产产品。单价低于5000元(含5000元)的,纳入补偿范围,按规定比例补偿:单价在5000元以上的超出部分,个人自费50%后,剩余部分纳入补偿范围,按规定比例补偿。
 
 
★  省医保单病种项目:
 
二、西安市城乡居民医保政策
★住院起付线:400元
 
★住院报销比例:70%
 
★不予报销的范围:
1. 应当由公共卫生负担的医疗费用;
2. 2、本省药品目录,诊疗项目,医疗服务设施标准范围外的医疗费用;
3. 3、因行凶、自杀,自残,打架斗殴,吸毒,酗酒等发生的医疗费用;
4. 4.纳入工伤的医疗费用;
5. 5、有第三方承担的医疗费用(车祸等)。
6. 6、国家和省市医保政策规定的其他不予支付费用。
 
★床位费:二级医院每日床位费;四人间10元,三人间12元,二人间20元,纳入统筹报销。
 
★药品:按《国家医疗保险,工伤保险和生有保险药品目录(2017年版)》执行。
 
★出院带药:出院带药与疾病相关,品种不超过3种,慢性病不超过7日量,一般病3日量。
 
★“特殊卫生材料”指《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)中及经物价部门确认的特殊卫生材料,应首选国产产品。单价低于5000元(含5000元)的,纳入补偿范围,按规定比朴偿;单价在5000元以上的超出部分,个人自付50%后,剩余部分纳入补偿范围,按规定比例补偿。按规定比例补偿。有限价的材料,超出限价部分,个人自费 50%后,剩余部分纳入补偿范围;按规定比例补偿。
 
 
三、西安市城镇职工医保政策 
★特检项目:CT、心脏彩色B超、核磁共振(MRI)、动态心电图,报销比例:基金报销70%,个人负担30%。
 
★住院起付线:第一次住院:500元;第二次住院:300元;第三次住院:150元;第四次以上不收起付线(以年度累计)。
 
★住院报销比例:在职 88%,退休91%
 
★不予报销的范围:
  1、应当由公共卫生负担的医疗费用;
  2、本省药品目录,诊疗项目,医疗服务设施标准范围外的医疗费用;
  3、因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用;
  4、纳入工伤的医疗费用;
  5、有第三方承担的医疗费用(车祸等)。
 
★床位费:二级医院每日床位费:四人间10元、三人间12元、二人间       20元纳入统筹报销。
 
★药品:按《国家医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》执行。
 
★出院带药:出院带药与疾病相关,品种不超过3种,慢性病不超过7日量,一般疾病3日量。
 
★“特殊卫生材料”指《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)》中及经物价部门确认的特殊卫生材料,应首选国产产品。单价低于5000元(含5000元)的,纳入补偿范围,按规定比例补偿;单价在5000元以上的超出部分,个人自费 50%后,剩余部分纳入补偿范围,按规定比例补偿。有限价的材料,超出限价部分,个人自费 50%后,剩余部分纳入补偿范围;按规定比例补偿。
 
四、西安市职工及居民医保单病种
★西安市职工医保和城乡居民医保住院费用核算的单病种是统一的标准,根据病症诊断和手术名称来确定。具体分为以下五种:
 

单病种名称 限额(元)
人工髋关节置换术 28000(单侧) 50400(双侧) 
人工膝关节置换术 32000(单侧) 57600(双侧)
脊柱内固定系统手术 32000(1套) 57600(2套)
股骨粗隆间骨折切复内固定术 13600
胫骨平台骨折切复内固定术 15200
 
五、异地医保 
 
省内异地医保(职工医保、居民医保)
   
住院患者需在所属地医保局先备案持身份证查证后方可挂账报销。
 
省外异地医保(职工医保、居民医保)
 
住院患者需在所属地医保局先备案,持社会保障卡查证后方可挂账报销。
 
异地患者可拨打所属地区号+12333咨询办理备案手续。
 
省内异地(11个)
铜川市、宝鸡市、咸阳市、渭南市、延安市、汉中市、榆林市、韩城市、安康市,商洛市、杨凌示范区。
 
省外异地(31个)
北京市、天津市、上海市,河北省、山西省、辽宁省、吉林省、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、海南省、青海省、甘肃省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、黑龙江省、内蒙古自治区、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、广西壮族自治区、新疆生产建设兵团。
 
 

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